Licówki bez szlifowania (licówki addytywne)

Co to są licówki addytywne?

Są to uzupełnienia protetyczne w postaci ultracienkich płatków pokrywających powierzchnie licowe zębów przednich, zazwyczaj wykonywane w celach estetycznych. Od klasycznych licówek protetycznych różnią się głównie grubością oraz techniką wykonania.

Wyróżniamy licówki porcelanowe bez szlifowania, tzw. licówki non-prep oraz licówki kompozytowe. Jest to wspaniałe rozwiązanie szczególnie dla pacjentów z dentofobią, gdyż uzupełnienia te nie wymagają znieczulenia ani szlifowania tkanek zęba lub szlifowanie jest w stopniu bardzo minimalnym. Metoda ta jest ultrazachowawcza, mało inwazyjna dla pacjenta i ekonomiczna. Wskazania do zastosowania licówek addytywnych są niestety ograniczone.

W jakich przypadkach więc możemy wykonać licówki bez szlifowania?

Optymalne wskazania do zastosowania licówek typu non-prep to wszystkie przypadki, w których istnieje miejsce do wykonania korekt, czyli wszędzie tam, gdzie zwiększenie rozmiaru i kształtu zęba jest korzystne z punktu widzenia estetycznego.

Wskazania te obejmują:

• „Szpary” międzyzębowe;
• Nieprawidłowy wskaźnik Boltona (czyli rozbieżność pomiędzy szerokością zębów przednich a wymiarem łuku zębowego – gdy po zakończonym leczeniu ortodontycznym, pomimo prawidłowego ustawienia kłów, pozostają przerwy między zębami przednimi);
• Umiarkowane przebarwienia zębów oporne na wybielanie;
• Nieprawidłowości kształtu i rozmiaru zębów;
• Zamykanie tzw. „czarnych trójkątów” u pacjentów leczonych periodontologicznie;
• Wydłużanie zębów przednich;
• Natychmiastowa ortodoncja protetyczna (niektóre przypadki z nieprawidłowym ustawieniem zębów w odcinku przednim);
• Pacjenci z dentofobią.

Kiedy nie zalecane jest wykonanie licówek bez szlifowania?

Licówki bez szlifowania przeciwwskazane są przy braku odpowiedniej przestrzeni oraz w przypadkach, w których konieczne jest zastosowanie uzupełnień o większej grubości i zwiększonych wymiarach.

Przeciwwskazania te obejmują:

• Znaczne przebarwienia zębów;
• Stłoczenia zębów;
• Zęby nadmiernie zrotowane lub nachylone;
• Zęby o prawidłowej morfologii i rozmiarach;

Zalety i wady licówek porcelanowych bez szlifowania

Technika wykonania licówek typu no-prep

Licówki addytywne mogą być wykonane są z porcelany – termoplastycznej ceramiki skaleniowej, która może zostać wytłoczona na niewielką grubość 0,3mm, lub ceramiki z dwukrzemianu litu. Procedura ich wykonania zajmuje przeważnie około 2-3 wizyt.

1. Na pierwszej wizycie lekarz dokonuje wstępnej oceny warunków zgryzowych i wskazań klinicznych oraz planuje leczenie.
2. Następnym krokiem jest pobranie wycisków przy pomocy masy silikonowej, po uprzednim założeniu do szczeliny dziąsłowej cienkich nitek retrakcyjnych oraz rejestracja okluzji, tzw. łukiem twarzowym.
3. Przymiarka licówek – ocena estetyki (kształtu, koloru), obecności punktów stycznych i adaptacji brzeżnej oraz zacementowanie licówek płynnym cementem światłoutwardzalnym i ostateczne wypolerowanie po związaniu materiału.

Licówki kompozytowe bez szlifowania – czym się różnią od licówek porcelanowych non-prep?

Jest to tańsza alternatywa dla licówek porcelanowych. Wykonywane są przez stomatologa bezpośrednio w jamie ustnej pacjenta przy użyciu estetycznych materiałów kompozytowych światłoutwardzalnych do odbudowy zębów przednich, np.: G-aenial Anterior (GC). Nie wymagają wykonywania wycisków ani wysyłania pracy do laboratorium, co w znacznym stopniu redukuje ilość wizyt. W przeciwieństwie do licówek porcelanowych umożliwiają wykonanie prac asymetrycznych, czyli jednej licówki, podczas gdy w pracy z porcelaną rekomenduje się wykonanie co najmniej dwóch symetrycznych licówek jednocześnie.

Zalety i wady licówek kompozytowych

Technika wykonania licówek kompozytowych

Przed przystąpieniem do planowanej odbudowy ważne jest, aby wyleczyć aktywne ubytki próchnicowe oraz istniejące stany zapalne dziąseł. W większości przypadków licówki kompozytowe bez szlifowania zostają założone w trakcie jednej wizyty. Procedura jest podobna do zakładania wypełnienia w ubytkach – polega na wytrawieniu powierzchni szkliwa, nałożeniu żywicy łączącej oraz nakładaniu warstw materiału kompozytowego o odpowiedniej barwie, nasyceniu i przezierności, i etapowego utwardzania ich lampą. Na koniec wizyty wykonuje się zagłębienia i charakteryzacje imitujące naturalny wygląd zęba, oraz polerowanie specjalnymi gumkami i szczoteczkami do uzyskania pożądanego połysku.

„Profesjonalnie wykonane licówki addytywne nie tylko poprawiają estetykę uśmiechu, samopoczucie i komfort pacjenta, ale mają także ewidentne znaczenie terapeutyczne. Wywierają pozytywny wpływ na fonetykę, funkcję odgryzania pokarmów oraz kontakty okluzyjne podczas czynności prowadzenia przedniego i kłowego. Stwarzają absolutnie mniej inwazyjną alternatywę dla koron protetycznych, gdzie preparacja oznacza znaczną utratę twardych tkanek zęba.” – mówi dr n. med. Krystian Krupski, specjalista chirurgii stomatologicznej z K2 Medical & Dental

Bibliografia

1. Licówki : fantazja, ryzyko, sukces / Maciej Żarow, Walter Devoto, Louis Hardan, Margarida Henrique, Nicastro Marco, Daniele Rondoni, Warszawa [i pozostałe]: Quintessence Publishing Polska, cop. 2020

2. Stomatologia zachowawcza z endodoncją: zarys kliniczny: podręcznik dla studentów stomatologii / redakcja naukowa Zbigniew Jańczuk, Urszula Kaczmarek, Mariusz Lipski, Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2019

3. Protetyka adhezyjna: mosty, zaczepy, szyny, licówki / red. T. Kerschbaum ; aut. G. Arnetzl [i in.]; red. wyd. pol. Bogumił Płonka ;[z niem. tł. Teresa Maślanka i in.], Wrocław: Urban i Partner, 1999